Colorectal cancer screening: a South American perspective / Tamizaje de cáncer colorectal: una perspectiva Sudamericana

ABSTRACT Colorectal cancer (CRC) occupies the first places of cancer incidence and mortality worldwide. There are screening guidelines that must be adapted to the available resources. South America (SA) is a region with characteristics that influences in the behavior of diseases. Materials and methods: A bibliographic review focused on publications originating in SA in the last 10 years was performed by two independents reviewers using Medline, EMBASE and LILACS platforms. Results: Forty-seven publications were included. There is an increase in the incidence of CRC, mortality and years of life lost. Higher mortality is observed in indigenous populations, older adults, and low socioeconomic strata. Many barriers in the access to screening were observed (lack of knowledge about screening in the population and health professionals, insufficient technical resources). Prevention of CRC is a health challenge where improvement in living conditions is a central part. SA is taking its first steps in the prevention of CRC and the path must contemplate elements inherent of the region. A central point in the development of effective screening strategies is to increase research and scientific production. We consider useful for each country, to evaluate its screening actions taking into account the incidence (high, average or low) to determine if it is convenient to develop structured or opportunistic programs but always starting from the premise that the awareness of the population is essential. Conclusions: The great challenge to achieve effective CRC prevention can be summed up in the concept of equity. CRC screening in SA requires leadership, creativity, and the ability to craft responses tailored to each local setting.

RESUMEN El cáncer colorrectal (CCR) ocupa los primeros puestos globales en incidencia y mortalidad. Existen guías para la detección precoz que deben ser adaptadas a los recursos disponibles. Sudamérica (SA) es una región con características especiales que influyen en el comportamiento de las enfermedades. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de publicaciones originadas en SA utilizando las plataformas MEDLINE, EMBASE y LILACS. Dos investigadores en forma independiente revisaron y seleccionaron la bibliografía. Resultados: Se incluyen para el análisis cuarenta y siete publicaciones. Existe un incremento de la incidencia, mortalidad y años de vida perdidos por CCR. Se observa mayor mortalidad en pueblos originarios, adultos mayores y personas de nivel socioeconómico bajo. Existen diversas barreras en el acceso al screening (falta de conocimientos en la población y el equipo de salud, recursos técnicos insuficientes). La prevención del CCR es un desafío donde el mejoramiento de las condiciones de vida es central. En SA la prevención del CCR está dando sus primeros pasos y ese camino debe contemplar elementos propios. Un punto central es la investigación y producción científica relacionada. Consideramos útil que cada país evalúe sus acciones preventivas teniendo en cuenta la incidencia (alta, media o baja) para determinar si es conveniente realizar un screening oportunista o estructurado siempre partiendo de la premisa de que la concientización y participación de la población es esencial. Conclusiones: El gran desafío para lograr una prevención efectiva del CCR puede resumirse en el concepto de equidad. El screening del CCR en SA requiere de liderazgo, creatividad y de la capacidad de diseñar respuestas adaptadas a cada realidad local.

Pseudomixoma peritoneal: diagnóstico y tratamiento / Pseudomyxoma peritonei: diagnosis and treatment

Introducción: el pseudomixoma peritoneal (PMP) es una entidad clínica poco frecuente, caracterizada por múltiples implantes peritoneales, de un material mucinoso derivado generalmente de un tumor mucosecretor, que se localiza con mayor frecuencia en apéndice, ovario y páncreas. En un 10 de los casos no se puede determinar su origen.Caso Clínico: Varón, de 69 años, que consulta por distensión abdominal progresiva y pérdida de peso (16 Kg.) de un año de evolución exacerbada en los últimos 3 meses asociada a dolor abdominal difuso y estado nauseoso. Se realiza una laparotomía exploradora mediana supra-infraumbilical, la cual permitió drenar abundante cantidad de contenido mucinoso, constatándose el compromiso de varios órganos, especialmente el ciego. Ante la imposibilidad de llevar a cabo el procedimiento de Sugarbaker, por el grado de compromiso de las estructuras abdominales, se prcedió a instilar Mitomicina C (12,5/m2 de superficie corporal) intraoperatoria, hipertérmica (43º C) durante 90 minutos. El paciente evoluciona favorablemente, retirándose los drenajes, gracias al descenso gradual del débito.Discusión: Representa el primer caso en 95 años de labor asistencial en nuestra institución. Como factores que empeoran el pronóstico, se han descrito, la presencia de distensión abdominal, sexo masculino, historia de pérdida de peso, enfermedad difusa, afectación de órganos vecinos (todos presentes en nuestro paciente). La incidencia de esta patología es baja, según lo reportado por la literatura, no obstante esta es más frecuente en mujeres. Creemos que la cirugía es de suma utilidad, teniendo en cuenta que permite obtener un diagnóstico, la posibilidad de drenar el contenido mucinoso de la cavidad, y en los mejores casos realizar los procedimientos de Sugarbaker, Siendo paliativo el tratamiento realizado por nuestro equipo, el paciente experimentó una mejoría clínica importante, lo cual le permitió su reinserción familiar y laboral.

Endometriosis colónica / Colonic endometriosis

Se presentan dos casos de endometriosis colónica, con diferentes cuadros clínicos. Ambas pacientes requirieron un exhaustivo estudio diagnóstico y finalmente se les efectuó cirugía resectiva. Se discute la respectiva literatura disponible

Endoscopía por cápsula / Endoscopy by capsule

Los avances tecnológicos también involucran al área endoscópica, mediante el desarrollo de una cápsula con capacidad de registrar imágenes de gran resolución en el intestino delgado. Las principales indicaciones de este procedimiento incluyen hemorragia digestiva oculta y casos de diarrea crónica con malabsorción, anemia y enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn), entre otras. Los estudios actuales están comparando el rendimiento de la endoscopía por cápsula contra enteroscopía, para la detección de angiodisplasia, tumores, pólipos y detalles de la superficie mucosa. Esta revisión describe aspectos técnicos y clínicos relacionados a su potencial aplicación en la práctica médica

Terapéuticas endoscópicas en reflujo gastroesofágico: ¿un camino nuevo? / Endoscopic therapy in gastroesophageal reflux: a new way?

Gastroesophageal reflux disease is a common disease, with medical or surgical well established therapy. The surgical therapy (Nissen fundoplicature) involves some perieoperatively risks, and in the long term, the use of antisecretory therapy reachs up to 60 percent. Human trials in endoscopic therapy of GERD are promissory. The options under study are radiofrequency application in GE junction, biopolymer cardias injection and endoscopic suturing system (gastroplicature). These techniques are less invasive, have low complication rates but have to be applied in selective cases

Hemorragia digestiva baja por úlceras de colon secundarias a antinflamatorios no esteroidales / Lower gastrointestinal bleeding from colonic ulcerations due to nonsteroidal antinflammatory drugs

Se presenta el caso de una mujer de 73 años, con hemorragia digestiva baja de etiología desconocida. Sus antecedentes previos confirman el uso de antinflamatorios no esteroidales por una cirugía de reemplazo total de cadera 7 días antes. Se discute la literatura disponible

Coagulación endoscópica con plasma de argón: una opción terapéutica en la ectasia vascular antral / Endoscopic coagulation with argon plasma: a therapeutic option in vascular antral ectasia

Background: Gastric Antral Vascular Ectasia or Watermelon stomach is a rare cause of chronic gastrointestinal bleeding, often presenting as a chronic iron deficiency anemia. This condition can be associated with some other diseases such as cirrhosis, autoimmune diseases and others. We report two patients treated with Argon Plasma Coagulation, a 68 years old male with an ethanol related cirrhosis and a 72 years old female with an idiopathic Gastric Antral Vascular Ectasia. The characteristic endoscopic features were mistaken for many years as gastritis. Both patients presented with severe anemia requiring multiple transfusions as treatment. Due to the poor operative risk, both patients were treated with Argon Plasma Coagulation with good results

Lesión obstructiva de arteria mesentérica superior / Obstructive lesion of superior mesenteric artery: case report

Se presenta un caso de lesión obstructiva de la arteria mesentérica superior, que se presentó como un abdomen agudo, requirió un completo estudio diagnóstico y dos intervenciones quirúrgicas. Se discute la escasa literatura disponible

Cáncer gástrico incipiente: alternativas terapeúticas a propósito de un caso clínico / Early gastric cancer: therapeutical alternatives of a single case

Se discute el caso de una mujer de 91 años portadora de la enfermedad del Nodo, que fue diagnosticada de un cáncer gástrico precoz antral tipo III+IIc. Rechazó ser sometida a cirugía resectiva. Se intentó terapia local ablativa con APC (Argón Plasma Coagulator) como terapia paliativa/curativa? con excelente resultado. Las biopsias sobre la cicatriz fueron negativas para neoplasia en los controles posteriores. Se discute las opciones terapeúticas no quirúrgicas para el tratamiento del cáncer gástrico precoz. (Resección mucosa endoscópica -musectomía- como también la ablación eléctrica, mediante láser o APC)

Criterios pronóstico de Ranson y Balthazar y aplicabilidad de criterios de Atlanta 1992 en pancreatitis aguda grave / Ranson and Balthazar prognostic criteries and aplicability of Atlanta 1992 criteries in severe acute pancreatitis

Introducción: La Pancreatitis Aguda (PA), patología de gravedad variable en su presentación, requiere criterios útiles para predecir su gravedad. Existen múltiples clasificaciones, algunas difundidas pero que no orientarían a un manejo adecuado. En la convención de Atlanta 1992 se realizó una clasificación de gravedad con orientación terapéutica que aún no se difunde en nuestro medio. Objetivo: La presente comunicación evalúa y compara el manejo tradicional con los nuevos planteamientos propuestos por Atlanta 1992. Personas y métodos: Entre los años 1992 y 1998, de los pacientes ingresados con diagnóstico de PA., sólo 23 cursaron con PA grave requiriendo ingreso a unidades de cuidados avanzados (UCI o UTI) considerados graves por cumplir criterios de gravedad Ranson (3) o Blathazar (C, D o E) opor indicación de su médico tratante, quien consideró su ingreso en UCI por enfermedades asociadas, edad, etc. En ellos se consignó edad, sexo, etiología, clasificación de gravedad de Ranson al ingreso, Balthazar y Atlanta, además de criterios de manejo: nutrición, uso de antibióticos, procedimientos quirúrgicos y la evolución de cada paciente (Morbimortalidad). Resultados: De veintitrés con PA grave, dos fallecieron (8,70 por ciento) y ocho presentaron complicaciones (34,7 por ciento), en el resto la evolución fue satisfactoria. Ocho pacientes presentaron Ranson igual o mayor a tres. Catorce, cumplieron criterios de gravedad presentaron etiología biliar, dos por transgresión alcohólica, dos por fármacos, dos por trauma (uno de ellos post ERCP). En tres casos no se logró precisar etiología. Al comparar el grupo de pacientes con manejo concordante al propuesto por atlanta versus tratamiento convencional, la frecuencia de complicaciones es similar en ambos grupos. Entre los que presentaron complicaciones, no se demostró diferencia en la proporción de pacientes manejados con uno u otros criterio. (Prueba de significación estadística para proporciones independientes con nivel de confianza del 95 por ciento). Conclusiones: La etiología de la serie concuerda con la literatura. Los criterios de Ranson y Balthazar tienen baja sencibilidad y especificidad como criterios de gravedad por si solos o combinados, al igual que atlanta 1992, sin embargo éste último muestra mayor número de complicaciones en pacientes que considera graves (Odds Ratio 2,0 Estadísticamente significativo). La PA tiene comorbilidad asociada importante.

Colonoscopía terapéutica / Therapeutic colonoscopy

El constante desarrollo de la colonoscopía terapéutica ha permitido su progresiva aplicación en diversas patologías, en forma segura, efectiva y menos agresiva, reduciendo considerablemente el número de intervenciones quirúrgicas. En la hemorragia digestiva baja tiene su aplicación no sólo al permitir identificar la lesión causal, sino también, utilizando diferentes técnicas hemostáticas, que van desde la escleroterapia y electrocoagulación hasta el láser, dependiendo de la experiencia y recursos de los distintos centros hospitalarios. La resección de pólipos es una técnica frecuente que permite su diagnóstico diferencial y que en más del 95 por ciento de los casos es curativa por si sola, incluso en algunos tumores malignos. La descompresión y recanalización del color es otro objetivo de la terapia colonoscópica, permitiendo resolver numerosas urgencias como lo son la volvulación del colon y la seudoobstrucción intestinal aguda, que de esta forma evitan una cirugía o la posponen hasta que el enfermo esté mejor preparado. La colonoscopía intraoperatoria es otra novedosa aplicación que permite la complementación del cirujano y endoscopista para lograr un diagnóstico más certero y efectuar la solución más efectiva y menos agresiva